Регистрационный № _____________

Ректору 
Университета прокуратуры 
Российской Федерации

Заявление 
об отказе от зачисления

Я, ___________________________________________________________________,
(ФИО полностью)
отказываюсь от зачисления в ФГКОУ ВО «Университет прокуратуры Российской Федерации» для обучения _______________________________________________
_____________________________________________________________________
наименование факультета, института (филиала) Университета
по программе специалитета по специальности 40.05.04 Судебная и прокурорская деятельность по очной форме на месте, финансовое обеспечение которого осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета.

«____» ______________ 20___ г.                          		_____________________________________
      подпись поступающего (доверенного лица)

Подпись ответственного лица приемной комиссии  ________________________ ____________________
                                             подпись                                                             И.О. Фамилия

«____»_______________ 20___г.